闫毅医生的科普号

1预防肺栓塞 手术过程中，人始终处于平卧状态，缺少肢体活动，如果是全麻手术，还会存在血液循环相对缓慢的问题，这些都会导致下肢静脉血流瘀滞，引发血栓。而这些下肢静脉中的血栓又可能脱落，随着静脉血流回到

治疗前 患者，男性，70岁，发现腹股沟肿物10年。 巨大直疝入阴囊 行TAPP，术后恢复良好 治疗中 术中探查发现巨大直疝 治疗后 治疗后1天

左侧疝，发现右侧隐匿疝，一次手术处理双侧问题。避免日后再次开刀。一箭双雕！

临床上女性腹股沟疝手术中对子宫圆韧带的处置一直存在争议，子宫圆韧带长约12-14cm，起自子宫角与输卵管近端的前下方，经过内环口，穿过腹股沟管后止于大阴唇。双侧子宫圆韧带对于维持子宫前倾位、预防子宫脱

1.碘治疗的主要目的是为了控制远处转移，而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术来解决的，而不是依靠碘治疗。所以，远处转移需要碘治疗，但即使是远处转移的碘治疗有效率也只有38%，大部分是无效的。 2.颈部淋巴结转移较多时，预示着容易发生远处转移，所以这种情况也可以用碘治疗，尤其是双颈淋巴结转移的，目的是为了控制可能发生的肺转移。并不是有淋巴结转移就需要碘治疗。 3.甲状腺癌很晚期的病人手术后感觉不能达到大多数人的手术效果，手术范围大，边界不能切除到理想的程度，也可以做碘治疗，是为了控制术野的可能的安全范围，而不是都需要碘治疗，只要觉得切除干净了，就没必要用。 4.有很多人主张甲状腺癌做全切后做碘治疗，目的是为了观测术后甲状腺球蛋白的变化预测复发或转移。我不同意这种观点。碘治疗并不是没有副作用的，甲状腺癌术后完全可以用超声复查，没必要依靠甲状腺球蛋白，再说有相当一部分病人，甲状腺球蛋白本来就不高。即使球蛋白高了，不还是依靠超声来检查嘛。 5.对于远处转移的有效率都不是很高，还要到处应用碘治疗，指望控制局部复发和颈部淋巴结转移，可能吗？我觉得有些过度治疗了 6.以上观点仅代表个人观点，不能作为任何的法律依据。

门诊接诊一青年男性患者下腹痛，驱车从外地赶来，过减速带时腹痛加重！考虑阑尾炎！ 说起急性阑尾炎的诊断方法，转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张、结肠充气实验、腰大肌实验、闭孔内肌实验这些方法，每个医生都会脱口而出。但我告诉大家减速带能诊断急性阑尾炎。 其实早在2015年就有来自牛津大学的Ashdown研究员等针对这个问题真就进行了一项有板有眼的前瞻性临床研究，他们还因此获得了2015年搞笑诺贝尔诊断医学奖。 这项前瞻性研究纳入临床疑似阑尾炎的16岁以上患者，通过问卷调查获取患者入院前乘车经过减速带时是否发生疼痛或者疼痛方式发生改变。研究者将经过减速带时疼痛加重的现象定义为「减速带刺激征阳性」，而疼痛未发生变化或回忆不清的患者归为「减速带刺激征阴性」。 最终共有64例疑似阑尾炎的患者行手术治疗，其中34例患者术后病理学确诊急性阑尾炎。54例患者表现为「减速带刺激征阳性」，其中33例患者最终确诊为急性阑尾炎。诊断试验结果如表 所示： 「减速带刺激征」的敏感性为97%，特异性为30%，阳性预测值为61%，阴性预测值为90%，阳性似然比为1.4，阴性似然比为0.1。 通俗点说：实际患阑尾炎而被「减速带刺激征」正确判断的比例为97%，「减速带刺激征阴性」的患者实际未患阑尾炎的比例为90%。「减速带刺激征」假阴性与真阴性的比仅为0.1，即正确判断阴性的可能性是错误判断的10倍。 研究者分析认为，尽管较低的特异性意味着「减速带刺激征阳性」并不能确诊急性阑尾炎，但「减速带刺激征阴性」具有较强的排除诊断价值，其可以作为临床排除急性阑尾炎或其他急腹症的重要参考指标。 研究中有7例患者虽然存在「减速带刺激征阳性」，术中探查发现并非急性阑尾炎所致，而是由卵巢囊肿破裂、急性憩室炎或盆腔炎等急腹症引起。这可能提示「减速带刺激征」对于外科急腹症的诊断，特别是急诊病人的院前评估同样具有帮助。 「减速带刺激征」的产生可能与腹膜遭受刺激有关，与反跳痛具有相同的病理机制。但患者驾驶或乘坐的车辆驶过减速带的速度和方式或许对「减速带刺激征」的诊断效能产生影响。 亦曾有患者在车床或轮椅驶过门槛或者坑洼路段时诉说腹痛加重。然而却不曾想到「减速带刺激征」这一看似普通的临床现象竟然可以设计成缜密的临床试验，这个实验结果甚至可能对临床的诊断产生一定帮助。 只要平日工作里细心观察及追问病史，就可以发现一些有意义的现象，从而助力诊断，让患者受益。从今以后可对于腹痛者怀疑阑尾炎诊断依据可以加一条，减速带刺激证阳性。

1.术前：修剪指甲；腹股沟疝手术准备一块干毛巾；术前晚8点禁食，10点禁止饮水；手术前下午16点起肠道准备：口服乳果糖50mi或杜密克3包，服后适当饮水；切口疝，造口疝患者术前一天下午开始肠道准备：清洁灌肠+口服和爽（40度温水加一包和爽）年老体弱者灌肠后请家属陪护(防止排便时发生意外)手术日晨禁饮禁水高血压患者手术日晨06:00可口服降压药，少量水送服；手术部位皮肤准备，剔除术区毛发，清洁脐孔；沐浴时可选用有抗菌效果的（舒肤佳，硫磺皂等），也可选用2%葡萄糖洗必泰沐浴，持久抗菌；手术日晨取下活动义齿，首饰，手表，眼镜，发夹；手术室接时排便，更换病衣裤（上衣倒背穿，勿穿内衣裤、袜子）；术晨请家属来陪护；切口疝、造口旁疝患者术前留置胃管，稍有不适，请配合。2.术后：手术后返回病房去枕平卧6小时，如有呕吐时，头侧向一侧，双手按住伤口；术后回病房后6小时就可垫枕，翻身，抬高床头30度（腹股沟疝者可下床，切口疝，造口疝患者术后24小 时活动翻身，手足运动，3日方可下床活动）；腹股沟疝患者术后使用冰袋时间为6小时以上即可；腹股沟疝术后6小时可进食（半流质—粥，面包，烂面糊，混沌）；腹股沟疝患者术后第一天开始服用乳果糖或杜秘克（软化粪便），根据自身情况，每日2-3次，每次15ml或1袋，餐后服用。此药为果糖制品，糖尿病患者亦可服用；腹股沟疝患者术后2-3天可能无便意，腹部有胀感；腹股沟疝患者术后第一天请穿三角裤；留置胃管者，待肛门排气后方可拔除，进食；留置胃管可能出现咽喉部不适；术后禁止食用牛奶，豆浆，过甜等易产气食物；防止术后便秘，正常饮食后逐步添加水果蔬菜；防止肺部咳嗽，锻炼有效咳嗽，咳嗽时双手按压伤口；防止导管滑脱：翻身活动时需打开固定避免拉出；术后3-5天，体温38.5一般为吸收热，属正常现象；3.出院后注意：饮食多食蔬菜水果，保持大便通畅；术后伤口无需拆线，隔2-3 日自行伤口换药；术后2周洗澡时避免用力搓伤口，洗后保持伤口干燥；术后1月内尽量避免负重<=5kg，避免长距离行走，长久站立，频繁上下楼，体育锻炼，骑自行车等；尽量避免会增加腹压的因素：如感冒引起的咳嗽，打喷嚏，防止便秘以减少屏气，如无法避免请按压伤口以减少腹压增加对伤口的影响。手术后满1月来院复查，预约门诊时间；术后满3月若无特殊情况可完全恢复正常生活和工作。本文系闫毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为一个肝胆外科医生，几乎天天都遇到有人问我：“我有胆囊结石，想保胆取石，好不好？”我每次都要苦口婆心，重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家，简单地总结成一句话：如果胆囊有病一定要切除，只有

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状